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Quando è necessaria l'addizione, i suoi tipi e caratteristiche

Tosse

Quando il bambino viene diagnosticato con adenoidi e il medico consiglia la rimozione (adenotomi), i genitori spesso si perdono, dubitano che sia necessario, non sanno che tipo di operazione è, come prepararsi e quale tipo scegliere. Diamo un'occhiata a questi problemi.

Perché rimuovere le adenoidi nei bambini?

Le adenoidi sono tonsille faringite ipertrofiche. Questo non è un ascesso, non una collezione di tessuti, non un tumore, ma una variante dello sviluppo di un organo. In alcuni bambini, le adenoidi raggiungono grandi dimensioni, mentre negli altri bambini la tonsilla faringea può rimanere piccola fino alla sua atrofia. Non ci sono regolarità nella crescita delle adenoidi, anche se erano nell'infanzia con i genitori, non è affatto necessario che siano nel bambino.

Va ricordato che la presenza di adenoidi non porta necessariamente alla loro rimozione o trattamento. Anche un grado maggiore di ipertrofia può essere una variante della norma fisiologica, se tale condizione non infastidisce il bambino. D'altra parte, le adenoidi di piccole dimensioni, ma localizzate in un certo modo, possono causare varie malattie.

Se un bambino non respira attraverso il naso, soffre spesso di otite, ha un udito debole in una o entrambe le orecchie - le adenoidi devono essere trattate. Se la terapia conservativa con rimedi popolari o farmaci non aiuta, l'adenotomia deve essere eseguita.

Come prepararsi per l'adenotomia?

Prima di un'enotostomia, è indispensabile sottoporsi a un esame ambulatoriale. L'elenco degli studi può variare a seconda della clinica e del tipo di anestesia scelto. Il bambino al momento dell'operazione deve essere completamente sano, anche a causa di un leggero raffreddore o tosse, la rimozione delle adenoidi sarà posticipata fino al completo recupero. Oltre alla salute somatica, in un piccolo paziente, tutte le vaccinazioni dovrebbero essere fatte, in base all'età. È consentito il ricovero in ospedale di bambini senza vaccinazione, se c'è una deviazione medica dalla vaccinazione per qualsiasi motivo.

Quali test devono essere presi prima dell'operazione?

  • Emocromo completo (formula leucocitaria, piastrine, ESR).
  • Analisi delle urine (standard - proprietà fisiche e microscopia del sedimento).
  • Test di coagulazione del sangue del dito e / o coagulogramma.
  • Analisi biochimiche del sangue (proteine ​​totali, urea, creatinina, elettroliti, AlAT, AsAT).
  • Radiografia o scansione TC dei seni paranasali.

Se si prevede di rimuovere le adenoidi in anestesia generale, potrebbero essere necessari esami supplementari: biochimica, gruppo sanguigno e fattore Rh.

L'adenotomia viene solitamente eseguita il giorno dopo il ricovero in ospedale. Non puoi mangiare nulla di fronte ad esso, al mattino puoi bere del liquido. Una dieta particolarmente severa deve essere osservata prima dell'intervento in anestesia generale.

specie

Per rimuovere le adenoidi nei bambini, sono attualmente utilizzati due tipi di intervento:

  • Adenotomi classici.
  • Adenotomia endoscopica

Adenotomi classici

L'adenotomia classica viene eseguita utilizzando l'adenotoma di Beckmann. L'adenoma di Beckmann è un coltello curvo specifico, a volte è dotato di una scatola (adenote a forma di scatola) in cui cade il tessuto asportato. L'operazione viene eseguita nella posizione del paziente seduto su una sedia speciale o sdraiato sul tavolo operatorio. L'adenotoma viene avviato attraverso la bocca del bambino sul palato molle, diretto verso l'arco del rinofaringe. In un unico movimento, le adenoidi vengono tagliate e il tessuto asportato viene rimosso attraverso la bocca.

L'adenotomia classica viene eseguita in anestesia locale e generale. Entrambi i tipi di anestesia hanno i loro pro e contro.

Per l'anestesia locale, Novocain, lidocaina, ultracain sotto forma di spray o gocce viene utilizzato. 20-30 minuti prima dell'operazione, ai bambini viene data una premedicazione - vengono somministrati sedativi in ​​modo che il bambino abbia una buona operazione e non abbia paura. Gli anestetici locali sono usati immediatamente prima della rimozione delle adenoidi. Le revisioni della rimozione della tonsilla faringea ipertrofica in anestesia locale suggeriscono che i bambini tollerano bene l'operazione. Dopo l'operazione in anestesia locale, non esiste di per sé un "periodo di anestesia".

Lo stress per il corpo di un bambino dall'anestesia generale è più del dolore durante l'intervento stesso, perché l'adenotomia viene eseguita in pochi minuti.

Benefici dell'anestesia locale:

  • Non c'è "uscita" dall'anestesia.
  • Non c'è alcun effetto tossico delle droghe.
  • Intervento rapido
  • Nessun pericolo di aspirazione.

Svantaggi dell'anestesia locale:

  • L'effetto della "presenza" sulle sue stesse operazioni.
  • La paura della sala operatoria e degli estranei.
  • Il leggero dolore persiste.

L'adenotomia classica in alcuni casi viene eseguita in anestesia generale. Che tipo di anestesia è preferibile per un determinato bambino è determinato dal medico, dato il desiderio dei genitori.

Per i bambini piccoli (3-4 anni), l'anestesia generale è molto meglio. Il bambino può avere paura di locali sconosciuti, estranei e non seguirà le istruzioni dello staff. I bambini dell'età della scuola primaria e secondaria sono più spesso operati in anestesia locale. Inoltre, viene utilizzata l'anestesia generale, se è necessario eseguire adenotonsototomia - rimuovere le adenoidi e tagliare le tonsille.

Nella maggior parte dei casi si utilizza l'anestesia endovenosa, ideale per interventi a breve termine, mentre si usano farmaci come il propofol, il sodio tiopentale, la ketamina. Se necessario, l'anestesia viene "espansa", l'anestesia per inalazione (maschera o endotracheale) viene aggiunta all'anestesia per via endovenosa.

Benefici dell'anestesia generale:

  • Anestesia completa
  • Non c'è paura dell'intervento.

Svantaggi dell'anestesia generale:

  • Pericolo di aspirazione di contenuti gastrici (ecco perché tutti gli interventi sono fatti a stomaco vuoto).
  • Spesso una lunga e dolorosa uscita dall'anestesia (soprattutto nei bambini piccoli). Nel periodo postoperatorio possono essere vomito, debolezza, vertigini.
  • L'effetto tossico dei farmaci anestetici - dopo l'inalazione dell'anestesia, molti bambini soffrono di incubi e disturbi del sonno.

Adenotomia endoscopica

Attualmente, l'adenotomia endoscopica è sempre più utilizzata. Grazie alla sua maggiore precisione e alla minore invasività, questo tipo di intervento riceve solo feedback positivi dai genitori di bambini-pazienti.

Alcuni bambini hanno bisogno di rimuovere le vegetazioni adenoide, poiché la tonsilla faringea tende a crescere dopo l'adenotomia. Per la readenotomia, la chirurgia endoscopica è indispensabile. Sfortunatamente, non tutte le istituzioni che forniscono cure ENT ospedaliere per i bambini hanno un'apparecchiatura endoscopica.

L'adenotomia endoscopica è molto efficace nei casi in cui le adenoidi non crescono nel lume del tratto respiratorio, ma si diffondono lungo la parete della mucosa. Con questa struttura, non interferiscono con la respirazione, ma violano la ventilazione del tubo uditivo. La disfunzione permanente del tubo uditivo porta all'otite e alla perdita dell'udito conduttivo acquisita.

Come viene eseguita la rimozione degli adenoidi endoscopici?

L'adenotomia endoscopica nel 99% dei casi viene eseguita in anestesia generale. A causa del fatto che si tratta di un intervento meno invasivo e più accurato, il tempo di intervento viene calcolato in decine di minuti (e non pochi minuti, come in una adenotomia convenzionale). La rimozione delle adenoidi mediante il metodo endoscopico in anestesia locale è possibile nei bambini più grandi, che possono sedersi per 10-20 minuti con calma e senza muoversi.

Dopo l'anemizzazione della mucosa nasale e l'introduzione di un farmaco anestetico, un endoscopio viene inserito nella cavità nasale lungo il passaggio nasale inferiore. In primo luogo, il medico esamina le adenoidi, quindi procede a tagliarle. Per la resezione della tonsilla faringea ipertrofica possono essere utilizzati vari strumenti endoscopici: pinze per resezione, elettrocauterizzazione, ciclo di resezione. La scelta dello strumento dipende dall'attrezzatura dell'apparato endoscopico e dalle caratteristiche strutturali della tonsilla faringea. Forse la rimozione endoscopica di adenoidi attraverso la bocca.

Un tipo di adenotomia endoscopica è l'adenotomia del rasoio. Per questo tipo di intervento endoscopico, un rasoio viene utilizzato come strumento da taglio. Il rasoio è una microincisione simile a una punta situata all'interno di un tubo cavo. Sul lato del tubo c'è un foro attraverso il quale il cutter rotante cattura e taglia il tessuto. Il rasoio è collegato all'aspiratore (aspirazione), quindi nessun tessuto rimosso entra nel lume del tratto respiratorio, il rischio di riduzione dell'aspirazione.

Dopo l'intervento

Il periodo postoperatorio dopo l'adenotomia di qualsiasi tipo è quasi lo stesso. Secondo i genitori e gli stessi piccoli pazienti, la gravità del periodo postoperatorio dipende dal tipo di anestesia e non dal metodo di rimozione. A volte i bambini per molto tempo escono dall'anestesia, urlano, piangono. Nel periodo postoperatorio può essere il vomito (spesso con sangue ingerito), nausea, vertigini. Se il bambino è stato operato in anestesia generale, dopo l'intervento viene trasferito per l'osservazione all'unità di terapia intensiva, se in anestesia locale viene trasferito immediatamente al dipartimento. 2-3 giorni dopo l'intervento, i pazienti giovani sono dimessi a casa.

Per un decorso favorevole del periodo postoperatorio a casa è necessario seguire una dieta adeguata. Nonostante il fatto che le adenoidi fossero "nel naso" e non nella cavità orale, la nutrizione gioca un ruolo importante per una pronta guarigione. Nei primi giorni postoperatori, puoi dare al bambino solo cibo morbido e frullato: purè di patate, cereali per bambini. Dopo 5-7 giorni, è possibile diversificare il menu con piatti "morbidi": pasta, porridge normale, soufflé, uova strapazzate e così via. Durante l'intero periodo postoperatorio è impossibile dare:

  • Cibi caldi e freddi, anche se alcuni medici raccomandano di somministrare il gelato per un effetto rinfrescante e anestetico.
  • Bevande gassate, bevande e succhi di frutta concentrati.
  • Cibo solido: cracker, patatine, biscotti.
  • Piatti salati e speziati

Tutti questi prodotti, ad eccezione di biscotti e cracker, causano un afflusso di sangue alla mucosa orale e al nasofaringe, che può causare un sanguinamento postoperatorio tardivo. Biscotti, patatine e cracker feriscono la mucosa dell'orofaringe.

Oltre alla dieta, nel periodo postoperatorio, il bambino deve osservare una delicata modalità fisica. È vietato visitare la piscina, il bagno, la sauna; non puoi sederti a lungo nella vasca da bagno o sotto una doccia calda. L'attività fisica dovrebbe essere moderata - non è necessario costringere il bambino a sedersi o sdraiarsi tutto il giorno, lascialo muovere, in accordo con il suo benessere.

Per una corretta rigenerazione tissutale dopo l'adenotomia, di solito non è necessario alcun farmaco. Non c'è bisogno di lavare il naso o in qualche modo cercare di entrare nel rinofaringe. La superficie della ferita è coperta da fibrina, nuovi tessuti si formano sotto di essa, la fioritura viene gradualmente respinta, impercettibilmente per il bambino stesso. Quando il dolore espresso può dare al bambino il paracetamolo o l'ibuprofene (ci sono ancora buone recensioni sui preparati di panadolo e ibuklin).

Se improvvisamente un piccolo paziente ha la febbre o un odore sgradevole dalla bocca o dal naso, è necessario consultare un medico.

Prima di consultare un medico, è possibile solo risciacquare delicatamente la cavità nasale (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Non è consigliabile lavare il naso con una siringa, una siringa o altri metodi "violenti". Un forte getto di fluido può danneggiare lo strato di fibrina e causare sanguinamento.

L'adenotomia è un intervento necessario per l'ipertrofia complicata delle adenoidi. Complicazioni di ipertrofia delle adenoidi includono: otite frequente, respirazione nasale e uditiva, cambiamenti nel cranio facciale e morso. Che tipo di adenotomia scegliere e che tipo di anestesia usare: la scelta rimane con i genitori e il medico curante. Recensioni dei medici sulla chirurgia endoscopica indicano i vantaggi di questo metodo con adenoidi "piatti" o readenotomy. Il periodo postoperatorio precoce è più difficile nei bambini sottoposti ad anestesia generale, il periodo postoperatorio tardivo è lo stesso per qualsiasi tipo di anestesia. L'adenotomia eseguita tempestivamente è un modo diretto per il recupero e una prevenzione efficace delle complicanze.

Adenotomia - metodi di rimozione adenoide

Le adenoidi sono formazioni derivate dal tessuto linfoide delle tonsille faringee, simili per funzione e struttura alle ghiandole situate nella cavità orale. Le adenoidi con frequenti infezioni virali respiratorie acute e per una serie di altri motivi possono espandersi notevolmente, causando una serie di cambiamenti patologici nel rinofaringe. Questo è particolarmente comune nei bambini di 3-4 anni, ma la prevalenza della malattia è molto alta, quindi viene spesso diagnosticata all'età di 1-12 anni. La rimozione delle adenoidi è usata come un modo radicale per sbarazzarsi di questo problema, quando altri mezzi sono stati impotenti.

Perché rimuovere le adenoidi

La tonsilla faringea è presente in una persona dalla nascita, avendo una dimensione normale. Ma gradualmente, per molte ragioni, il bambino cresce da questo organo, e il medico diagnostica "adenoidi" di 1-3 gradi durante l'esame. I sintomi della malattia nella fase iniziale quasi non si presentano, quindi non è richiesta un'operazione per rimuovere le adenoidi nei bambini durante questo periodo. Di regola, 1-2 gradi della malattia possono essere frenati con metodi conservativi. Entro la fine del secondo - l'inizio del terzo grado di adenoidi, possono comparire i seguenti sintomi:

  • tosse, tosse;
  • raffreddori frequenti;
  • rinite prolungata;
  • russare di notte;
  • respirazione nasale durante il giorno;
  • insonnia;
  • mal di testa.

Le conseguenze delle adenoidi avanzate sono la perdita dell'udito, problemi con la deglutizione del cibo e persino la deformazione dello scheletro facciale e del ritardo mentale. Ecco perché nella fase 2-3 della malattia ed eseguire l'operazione di rimozione delle adenoidi. La necessità di un intervento chirurgico (adenotomia) sarà indicata dal medico curante dopo aver eseguito un esame digitale o endoscopico.

Indicazioni dirette per la rimozione delle adenoidi in un bambino:

  1. otite più di 2 volte all'anno e danni all'udito;
  2. presenza di russare e ritardi di respiro notturno (apnea);
  3. la presenza di malattie ricorrenti della faringe, laringe;
  4. una storia di ascesso peritonsillare;
  5. ARI più di 6 volte l'anno;
  6. respirazione nasale severa;
  7. anomalie maxillo-facciali.

Inoltre, l'adenoidite frequente (infiammazione delle tonsille faringee) con decorso acuto e subacuto, così come la mancanza di risultati della terapia conservativa, costringono anche il medico ei genitori a decidere sull'operazione per rimuovere le adenoidi.

Quando sbarazzarsi di adenoidi

Gli esperti dicono che è meglio rimuovere le adenoidi nei bambini di 5 anni. Ma le indicazioni di cui sopra sono la base per l'intervento a qualsiasi età (da un anno in avanti). La diagnosi è auspicabile per eseguire un metodo endoscopico, ma in assenza di tale, le adenoidi sono esaminate utilizzando uno specchio o rilevati dalla palpazione.

La tonsilla rinofaringea cessa di svilupparsi dopo 12 anni. Quindi il tessuto linfoide si indurisce e per l'adolescenza rimangono solo piccoli resti dell'amigdala. Ma a volte gli adenoidi si trovano negli adulti, se durante l'infanzia sono aumentati notevolmente, ma non sono stati rimossi. È possibile diagnosticare le adenoidi negli adulti solo con l'aiuto della rinoscopia. Il trattamento della malattia con metodi chirurgici in età adulta viene effettuato in modo simile a quello nei bambini.

Controindicazioni per la chirurgia:

  • un periodo di malattie infettive acute e 2 settimane dopo la loro interruzione;
  • esacerbazione delle malattie della pelle;
  • patologie gravi del sistema ematopoietico (in questo caso l'operazione viene eseguita in un ospedale specializzato);
  • malattie cardiache senza correzione.

Quando è ancora necessario rimuovere le adenoidi? Questo dirà al dottor Komarovsky.

Metodi di rimozione

Di solito, uno specialista esperto familiarizza immediatamente i genitori con i metodi disponibili nell'arsenale medico di come vengono rimosse le adenoidi nei bambini. Qualunque sia il metodo scelto, dovrebbe includere 2 fasi: l'effettivo funzionamento e le procedure per il ripristino dell'udito, la normalizzazione della respirazione nasale, ecc. Solo un simile approccio ridurrà al minimo il rischio di complicanze, inclusa la recidiva delle adenoidi.

Asportazione classica di adenoidi

Tale operazione per rimuovere le adenoidi viene eseguita in anestesia locale (lidocaina). Il medico ha asportato l'ingrossamento della tonsilla faringea con uno speciale bisturi a forma di anello. Gli svantaggi di questo metodo sono ovvi:

  • resistenza attiva del bambino;
  • possibile danno fisico, mentale;
  • escissione delle adenoidi "ciecamente", cioè un alto rischio di lasciare un pezzo di tessuto ipertrofico;
  • dolore elevato se l'elettrocoagulazione dei tessuti viene eseguita dopo l'intervento chirurgico.

Il vantaggio dell'operazione è solo l'assenza di anestesia generale, ma per quanto riguarda i moderni farmaci per l'anestesia generale a disposizione dei medici, questo vantaggio è dubbio.

Adenotomia laser

La rimozione laser delle adenoidi è un'opzione alternativa per la chirurgia nei bambini. Invece di un bisturi, uno specialista usa un raggio laser e la tecnologia può coinvolgere 2 tipi di manipolazioni:

  • Coagulazione: utilizzando un raggio focalizzato, il medico rimuove le escrescenze di qualsiasi dimensione. Tale adenotomia laser è utilizzata principalmente per grandi adenoidi.
  • Valorizzazione - il tessuto linfoide viene evaporato a strati, quindi la tecnica è ideale per rimuovere piccole adenoidi. Inoltre, il metodo viene utilizzato per elaborare la fetta dopo la chirurgia endoscopica.

Tra i vantaggi dell'operazione, quando si effettua la rimozione delle adenoidi nei bambini con un laser:

  • lieve lesione tissutale e rapida guarigione;
  • quasi completa assenza di dolore nel periodo postoperatorio;
  • minimizzare le complicanze batteriche;
  • basso tasso di recidiva.

Tuttavia, con le adenoidi molto grandi, si raccomanda di utilizzare il laser come ausilio e l'operazione stessa deve essere eseguita utilizzando un metodo endoscopico.

Adenotomia endoscopica e da barba

L'adenotomia endoscopica è uno dei metodi più affidabili e sicuri di funzionamento delle adenoidi. Poiché l'intervento si svolge in anestesia generale, il medico ha la possibilità di rimuovere completamente e completamente il tessuto linfoide sotto il controllo di dispositivi speciali. L'endoscopia può non solo rimuovere qualitativamente le adenoidi, ma anche prevenire il sanguinamento premendo la ferita con una turunda per diversi minuti. Nelle cliniche moderne, l'adenotomia endoscopica è spesso integrata dal trattamento con laser o onde radio della regione adenoidea. Ciò garantirà uno studio ancora più approfondito dell'area da trattare e ridurrà al minimo il rischio di ricadute.

Il corso dell'operazione, che è considerato il "gold standard" per la rimozione delle adenoidi in tutto il mondo, può differire leggermente dal modo in cui la tonsilla della gola viene asportata. Se il medico non usa un normale bisturi circolare, ma usa uno strumento rasoio (microdebrider), l'operazione viene chiamata adenotomia del rasoio. La punta del rasoio viene introdotta nella cavità nasale fino al rinofaringe, dopo di che tagliano i tessuti patologicamente alterati, oltre a succhiare il sangue e rimuovere le aree tagliate.

Funzionamento al plasma freddo

La tecnica di adenotomi al plasma freddo prevede l'uso di un plasma coblator-freddo. Al momento, questo metodo di adenotomia è considerato il più progressivo. La temperatura del fascio coblator non supera i 60 gradi, quindi l'operazione stessa e il periodo postoperatorio praticamente non comportano dolore. L'adenotomia del plasma freddo, tra le altre cose, ha i seguenti vantaggi:

  • la capacità di eliminare completamente il danno ai tessuti sani;
  • la quantità minima di sangue o completa assenza di sangue, che può essere molto importante per le persone con scarsa coagulazione del sangue;
  • è possibile effettuare interventi qualitativi in ​​presenza di adenoidi che crescono atipicamente (ad esempio nell'area delle orecchie);
  • alta velocità di lavoro del dottore, il tempo minimo di operazione.

Anestesia per un adenotomi

La rimozione delle adenoidi nei bambini viene eseguita in anestesia locale e generale. Di solito, le operazioni classiche vengono eseguite dopo l'irrigazione del rinofaringe con lidocaina, o senza affatto, che, senza dubbio, sarà difficile da trasportare per il bambino piccolo. Naturalmente, il dolore delle manipolazioni durante l'adenotomia non è elevato a causa della mancanza di terminazioni nervose nel tessuto linfoide, ma la paura e l'orrore alla vista di una grande quantità di sangue creeranno sicuramente una "immagine" più terribile di un dottore per un bambino. Ci sono spesso casi di gravi problemi psicologici in un bambino dopo l'adenotomia classica, incluso il rifiuto di visitare i medici in futuro.

Ora gli ospedali e le cliniche più moderne rimuovono le adenoidi nei bambini solo in anestesia generale. I mezzi per l'anestesia nel nostro tempo danneggiano molto meno il corpo delle droghe del recente passato. La durata dell'operazione in un bambino o in un adulto è di 20-40 minuti (a seconda della tecnica), e il paziente si sveglia già sul tavolo operatorio. Per altri 30-40 minuti, un anestesista o un'infermiera lo supervisionano, dopodiché il paziente viene trasferito al reparto. Dopo 2-3 ore puoi dare il cibo per i bambini, e in assenza di un peggioramento in un altro paio di ore gli sarà permesso di andare a casa.

Qualsiasi anestesia è un rischio per la salute umana, quindi ai genitori del bambino verrà chiesto di firmare un accordo sulla consapevolezza. Ma la pratica medica ha dimostrato che le complicazioni post-anestetiche e operative gravi dell'adenotomia sono estremamente rare, e quindi è meglio non mettere il carico sulla psiche immatura sul bambino ed eseguire l'intervento in anestesia generale.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo la rimozione delle adenoidi nella maggior parte dei casi, i risultati sono favorevoli. Entro 1-4 settimane la respirazione nasale viene ripristinata in un bambino o in un adulto, sentendo che smette di russare durante la notte. La suscettibilità alle infezioni respiratorie acute, comprese quelle virali, è generalmente ridotta e l'immunità generale aumenta.

Le complicazioni dell'operazione sono molto rare, tuttavia, il medico è obbligato ad avvertire sulla loro possibile comparsa. Molto spesso vi è un'emorragia postoperatoria e talvolta compare già dopo poche ore dall'intervento. Questo di solito significa problemi di coagulabilità del paziente o, più probabilmente, un sito di tessuto linfoide nel rinofaringe. Le ragioni per lasciare una parte delle adenoidi possono essere le seguenti:

  • strumenti scelti in modo improprio per la chirurgia;
  • posizione del bisturi errata;
  • movimenti attivi del paziente durante le manipolazioni.

Tali eventi costringono il medico a intervenire nuovamente, durante il quale i resti delle adenoidi vengono accuratamente rimossi con strumenti speciali. In assenza di effetti e sanguinamento continuato, viene eseguito il tamponamento nasale posteriore e vengono intrapresi altri metodi di trattamento.

Di seguito sono riportate altre complicazioni di adenotomia, che a volte si verificano nella pratica medica:

  1. Vomito sanguinolento (si verifica a causa di ingestione di sangue durante l'operazione, ma non più di 1-2 volte. Con vomito prolungato, il bambino deve essere portato in ospedale).
  2. Otite (associata a infezione nell'orecchio medio).
  3. Condizione subfebrillare per nessuna ragione apparente (normale, se dura non più di 2 giorni).
  4. Aumento della temperatura corporea per 48 ore (richiede test per avvelenamento del sangue, polmonite, ecc.).
  5. Lesioni al nasofaringe (si verificano raramente, principalmente a causa di rottura di strumenti o intervento non qualificato).
  6. Stenosi cicatriziale del rinofaringe (diagnosticata solo dopo una grave violazione delle regole dell'operazione e causa di gravi lesioni).

Di solito, l'adenotomia viene eseguita su base ambulatoriale e il piccolo paziente può tornare a casa dopo poche ore. Adulti, adolescenti trascorrono 2 giorni dal momento dell'intervento in ospedale.

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Subito dopo l'operazione, il medico prescriverà misure speciali per la prevenzione delle complicanze postoperatorie per 7-10 giorni, tra i quali i seguenti sono i più importanti:

  • esclusione di pasti caldi, bevande, succhi aspri, frutta, cibi grossolani;
  • restrizione dell'attività fisica, esenzione dall'educazione fisica;
  • prevenzione del contatto con pazienti con SARS;
  • divieto di prendere le procedure di acqua calda, gite al bagno, così come alla piscina;
  • modalità letto o semi-letto per 1-2 giorni.

Di solito si consiglia di instillare gocce di olio nel naso tre volte al giorno per 3 giorni, a volte gli antibiotici vengono prescritti per 4-5 giorni (se esiste il rischio di sviluppare un'infezione batterica), farmaci vasocostrittori per edema (5 giorni). Al fine di evitare la recidiva della malattia, nasonex viene spesso prescritto nel naso per 1 mese alla volta durante il mese. Spesso, anche dopo l'adenotomia nei bambini con adenoidi avanzate, la bocca rimane aperta a causa dell'abitudine di respirare attraverso la bocca piuttosto che il naso. In questo caso, si raccomanda di fare esercizi di respirazione per un lungo periodo di tempo, le cui regole saranno designate dall'otorinolaringoiatra.

Quando è necessaria la ri-operazione

La recidiva di adenoidi è considerata la proliferazione di siti non rimossi della tonsilla faringea. Solitamente le recidive si verificano dopo l'operazione con il metodo "cieco". Gli interventi moderni con tecniche endoscopiche in anestesia generale praticamente non danno complicazioni sotto forma di nuova crescita di adenoidi. Si ritiene che siano necessarie operazioni ripetute nell'1-2% dei casi e alcuni bambini hanno una predisposizione alla ricaduta. Di regola, tali pazienti hanno:

  • asma bronchiale;
  • allergie gravi;
  • angioedema frequente;
  • bronchite stagionale;
  • orticaria.

Anche provocare un problema può operare di scarsa qualità, l'adenotomia all'età di 3 anni. Di solito, se c'è una recidiva, 3-6 mesi dopo l'operazione, c'è una crescente difficoltà nella respirazione attraverso il naso, così come tutti gli altri segni della malattia. Quasi sempre, tali pazienti hanno bisogno di un nuovo intervento, ma a volte è possibile "ripagare" il processo patologico con metodi conservativi.

L'adenotomia (rimozione delle adenoidi) deve essere eseguita il prima possibile dal momento della diagnosi. Ma bisogna ricordare che la rimozione delle adenoidi viene eseguita solo se ci sono prove. Guarda il video per i dettagli sui metodi di rimozione.

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Rimozione di adenoidi - richiamo

♦ Felicità della madre - sonno tranquillo del bambino! La rimozione in 3 anni con il metodo operativo è una adenotomia endoscopica del rasoio sotto ETN. Tutti i pro e contro.

È difficile raccomandare o meno questa procedura. Dopo tutto, ognuno ha situazioni diverse, età diverse, diversi gradi di abbandono, per così dire.

Io stesso un anno e mezzo fa, lana online, cercando informazioni, leggendo recensioni, leggendo e ascoltando esperti. Le opinioni spesso divergevano. Alcuni esperti affermano che durano 18 anni, da uno a 6 anni. Anche il noto medico Komarovsky, il cui tema sulle adenoidi ho ascoltato più di una volta, dice che è stato cancellato in 5 casi su 100.

Ma come sopportare. Quando il bambino quasi dalla nascita russa, russare, smette di respirare di notte, malattie permanenti, e questi sono mucchi di pillole, gocce, antibiotici costanti. Probabilmente non ho mai preso così tante medicine nella mia vita come mio figlio ha da 3 anni!

Al momento della scrittura, io stesso sono un fan. Periodicamente mi depone il naso. Non riesco a dormire, mangiare, pensare, parlare, lavorare. Anche le faccende domestiche non sono la mia gioia. Ma so che tra un paio di giorni passerà un naso che cola e tutto sarà normale. E mio figlio ha respirato a malapena per 2 anni. In quel periodo in cui dovrebbe essere attivamente sviluppato. Nessuno gli darà uno sconto quando entra in prima elementare, che non è sufficientemente sviluppato dalla sua età a causa del fatto che queste stesse adenoidi non sono state rimosse al momento. Queste piccole crescite che rovinano la qualità della vita.

Quando capisco com'è vivere con un naso chiuso, sono sorpreso dai medici che dicono soffrire. Se nella nostra città non ci sono attrezzature moderne che ci aiuteranno, allora questo non dovrebbe significare che siamo condannati.

Nella maggior parte dei casi, anche i miei genitori, che hanno superato i 50 anni, i primi orribili ricordi dell'infanzia sono la rimozione delle adenoidi a circa 5-6 anni di età.

Questa è un'anestesia locale, strumenti terribili che si arrampicano in bocca, qualcosa che è lacerato, sangue. Immagina cosa è per la psiche del bambino.

Questo metodo è ancora usato cosiddetto gratis, ma ci sono metodi moderni. Rimozione laser. Per cui non è necessario aspettare 6 anni, quando il bambino apre la bocca e non la chiude. È fatto sotto anestesia generale.

Sì! Anche l'anestesia generale non è buona. Ma la psiche del bambino non ha sofferto e il bambino dopo una operazione di 30 minuti conduce una vita piena!

C'è anche un mito che se rimuovi le adenoidi prima di 6 anni, cresceranno di nuovo. Ma se guardi le statistiche, quindi 1 caso su 1000. E onestamente, preferisco trovare i soldi e cancellarli di nuovo, piuttosto che aspettare, e il bambino soffre.

Ok così adenoidi e problemi da loro è

-bocca che respira

-ritardo nel discorso

-ritardo mentale

-problemi alle orecchie (otite)

- cambiamento di forma del cranio

Dalla nascita spesso fa male. Non serio - naso che cola, tosse, febbre. Soprattutto nel periodo freddo. E il figlio maggiore del giardino ha portato diverse infezioni.

All'età di un anno e mezzo, ha notato che non è malato con me, ma annusa quando dorme e ha la bocca aperta durante il sonno. Non riuscivo nemmeno ad addormentarmi in una stanza, dal momento che la sapa si stava trasformando in russare.

Mi sono lamentato con il pediatra. Ha mandato a Laura.

ENT alla ricerca, ha detto che non era per lei, forse allergie stagionali.

Andiamo da un allergologo. Allergista torna da Laura.

Test di perdita Niente di veramente definito.

Tutti allo stesso tempo "provarono" ad aiutare e prescrissero farmaci nel naso. Realmente non facciamo perekapal da quel momento.

Il pediatra successivo ha consigliato di cambiare l'ENT. Uno ha detto che i passaggi nasali stretti entro l'età di 18 tutto andrà bene (un burlone come 600 rub per consigli)

Un altro ha detto che tollerano fino a 3 anni. Facciamo una radiografia e tutto diventerà chiaro. E riguardo le adenoidi, non ha detto ENT, ma mia madre senza miele. l'educazione era tutto chiaro buono è internet.

3 anni dovremmo essere in estate, e in estate senza alcun aggravamento ancora tollerato.

Esattamente a 3 anni, sto correndo su una radiografia. La diagnosi - adenoidi 2-3 gradi. Il nostro ENT di nuovo "Siate pazienti !, ci saranno 3 gradi, quindi agiremo! "

• respirato attraverso la bocca - SÌ!

• spesso ferito - SÌ!

• russare snuffled mentre dorme - SÌ!

• ritardo del linguaggio - sì (relativamente un bambino più grande ad una certa età, relativamente ad un gruppo di bambini - entro il range normale)

• ritardo di sviluppo - SÌ (rispetto al bambino più grande, rispetto a un gruppo di bambini - la norma)

• un cambiamento nella forma della testa - SI (è possibile che abbia una tale forma del cranio, ma esiste anche la possibilità che per 2 anni non vi sia una respirazione adeguata)

Grazie a Dio, tutto con le orecchie e il cuore era buono. Ma a causa della costante ansia ho fatto un ECG in sei mesi.

Qui siamo andati in giardino. Malattia dopo malattia, ospedale dopo ospedale.

Per puro caso, ho saputo da un'amica che la sua amica aveva rimosso le adenoidi da suo figlio a 2 anni in una città vicina. Che c'è un medico miracoloso e un anno non sanno cosa vuol dire ferire!

Non ci ho pensato per molto tempo. Ho trovato una clinica, un dottore. Un medico senza una fotografia a raggi X ha stabilito che abbiamo le adenoidi e che devono essere rimosse.

La coda ha aspettato 2 mesi. Durante questo periodo, avevano paura di ammalarsi molto. È andato tutto bene Prima dell'operazione, era necessario passare i test necessari nella sua clinica.

Non era presente all'operazione. Il bambino è stato portato via e portato in 40 minuti. Non riesco a descrivere con precisione il processo, ma capisco che attraverso la bocca spec. dispositivo con una fotocamera. Tutto ciò che è inutile potato, cauterizzato. In anestesia generale.

10 minuti dopo l'operazione, il bambino si riprende. Un anestetico è fatto se, oltre alle adenoidi, le tonsille sono anche tagliate, come se non ci fosse dolore durante la deglutizione della saliva.

Inoltre, il processo di guarigione è diverso per tutti. Qualcuno può ammalarsi, la temperatura aumenta, il vomito. Non avevamo niente del genere. Non mangiato davvero 3 giorni. Fondamentalmente, solo bevuto latte caldo. Era flaccido. Mi sono lamentato del dolore in bocca. Non c'erano controindicazioni, ad eccezione di cibi grossolani e bagni caldi / saune. Dopo 3 giorni siamo andati al d / garden come se nulla fosse successo.

Penso che il fatto che abbia avuto un'operazione sotto anestesia generale all'età di 3 anni non si sarebbe ricordato nella sua vita cosciente.

Soprattutto! Mio figlio ha imparato a respirare attraverso il naso. Era come un miracolo. È persino ridicolo che mi abbia stretto la bocca, ma per abitudine ha trattenuto il respiro e non ha capito che si poteva respirare con il naso. Il russare ha cominciato a scomparire circa una settimana dopo l'intervento chirurgico. Per tutto questo tempo abbiamo accarezzato il furatsilinom.

Sono contento e non rimpiango i soldi spesi. L'unico rammarico è che questa è un'operazione necessaria, che si potrebbe dire vitale, e poiché i nostri ospedali non sono dotati dell'attrezzatura necessaria, i nostri bambini soffrono e devono aspettare l'età giusta o pagare una piccola somma. Non tutti i genitori possono permetterselo.

E poi senti gli stessi dottori - "Dove sei stato prima ?!"

Ci scusiamo per molte parole. Spero che la mia storia e la mia esperienza siano utili a qualcuno. Infatti, nonostante ci siano poche recensioni e molte contraddizioni, la coda per questa operazione è enorme. Ogni giorno, 3-4 bambini solo nella clinica dove abbiamo fatto.

Ho descritto solo la mia situazione, la mia opinione potrebbe essere diversa dalle altre.

E personalmente, credo che fino ad una certa età, siamo pienamente responsabili per i nostri figli e dobbiamo prendere le nostre decisioni, come suggerisce il cuore e come sarà meglio per il vostro bambino.

Rimozione di adenoidi (chirurgia adenotomica): indicazioni, metodi, conduzione, periodo postoperatorio

L'adenotomia è uno degli interventi chirurgici più frequenti nella pratica ORL, che non perde la sua rilevanza anche con l'emergere di una serie di altri metodi di trattamento della patologia. L'operazione elimina i sintomi di adenoidite, previene i pericolosi effetti della malattia e migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti.

Spesso un'adenotomia viene eseguita durante l'infanzia, l'età predominante dei pazienti è di età inferiore ai 3 anni e bambini in età prescolare. È a questa età che si spiega l'adenoidite più comune, perché il bambino è attivamente in contatto con l'ambiente esterno e altre persone, incontra nuove infezioni e sviluppa loro l'immunità.

La tonsilla faringea fa parte dell'anello linfoide di Waldeyer-Pirogov, che è progettato per impedire che l'infezione arrivi sotto la faringe. La funzione protettiva può trasformarsi in una grave patologia, quando il tessuto linfatico inizia a crescere in modo sproporzionato più di quanto richiesto per l'immunità locale.

Un'amigdala allargata crea un'ostruzione meccanica nella faringe, che si manifesta in insufficienza respiratoria e funge anche da focolaio di riproduzione costante di vari microbi. I gradi iniziali di adenoidite sono trattati in modo conservativo, sebbene i sintomi della malattia esistano già. La mancanza di effetto della terapia e la progressione della patologia portano i pazienti al chirurgo.

Indicazioni per la rimozione di adenoidi

Di per sé, un aumento della tonsilla faringea non è una causa per un intervento chirurgico. Gli esperti faranno tutto il possibile per aiutare il paziente in modo conservativo, perché l'operazione è una lesione e un certo rischio. Tuttavia, accade che è impossibile farne a meno, quindi l'ENT pesa tutti i pro e contro, parla con i genitori quando si tratta di un piccolo paziente e stabilisce la data dell'intervento.

Molti genitori sanno che l'anello faringeo linfoide è la barriera più importante per l'infezione, quindi temono che dopo l'intervento il bambino perderà questa protezione e si ammalerà più spesso. I medici spiegano loro che il tessuto linfoide eccessivamente invaso non solo non riesce a svolgere il suo ruolo diretto, ma mantiene anche l'infiammazione cronica, impedisce al bambino di crescere correttamente e si sviluppa, crea il rischio di pericolose complicazioni, quindi, in questi casi, né esitare né ritardare può essere, il bambino dalla sofferenza sarà un intervento chirurgico.

Le indicazioni per l'adenotomia sono:

  • Adenoidi 3 gradi;
  • Frequenti infezioni respiratorie ricorrenti, scarsamente suscettibili alla terapia conservativa e che causano la progressione delle adenoiditi;
  • Otite e ipoacusia ricorrenti in una o entrambe le orecchie;
  • Violazione della lingua e sviluppo fisico in un bambino;
  • Mancanza di respiro con apnea notturna notturna;
  • Il cambiamento del morso e la formazione di una faccia specifica "adenoide".

Il motivo principale dell'intervento è il terzo grado di adenoidite, che comporta la difficoltà di respirare attraverso il naso e il costante peggioramento delle infezioni del tratto respiratorio superiore e degli organi ENT. In un bambino piccolo, il corretto sviluppo fisico è compromesso, il viso acquisisce le caratteristiche caratteristiche, che saranno quindi praticamente impossibili da correggere in seguito. Oltre alla sofferenza fisica, il paziente sperimenta ansia psico-emotiva, mancanza di sonno dovuta all'impossibilità di respirare normalmente, soffre di sviluppo intellettuale.

I principali sintomi di adenoidite grave sono difficoltà nella respirazione nasale e frequenti infezioni del tratto respiratorio superiore. Il bambino respira attraverso la bocca, facendo diventare secca e screpolata la pelle delle labbra, e il viso diventa gonfio e tirato fuori. La bocca costantemente aperta attira l'attenzione, e di notte i genitori con ansia sentono quanto sia difficile per il bambino respirare. Episodi di respirazione notturna sono possibili quando l'amigdala copre completamente le vie aeree con il suo volume.

È importante che l'operazione per rimuovere le adenoidi sia effettuata prima che si verifichino cambiamenti irreversibili e gravi complicazioni di un problema apparentemente piccolo limitato alla faringe. Trattamento ritardato e, inoltre, la sua assenza può causare disabilità, quindi, è inaccettabile ignorare la patologia.

L'età migliore per l'adenotomia nei bambini è 3-7 anni. Il ritardo irragionevole dell'operazione comporta gravi conseguenze:

  1. Perdita uditiva persistente;
  2. Otite media cronica;
  3. Alterazione dello scheletro facciale;
  4. Problemi dentali - morso anormale, carie, violazione dell'eruzione dei denti permanenti;
  5. Asma bronchiale;
  6. Glomerulopathy.

L'adenotomia, sebbene molto meno frequentemente, viene eseguita anche in pazienti adulti. La ragione potrebbe essere:

  • Russare notturno e difficoltà respiratoria nel sonno;
  • Infezioni respiratorie frequenti con adenoidite diagnosticata;
  • Sinusite ricorrente, otite.

Sono anche definite le controindicazioni alla rimozione delle adenoidi. Tra loro ci sono:

  1. Età fino a due anni;
  2. Patologia infettiva acuta (influenza, varicella, infezioni intestinali, ecc.) Fino alla sua completa guarigione;
  3. Malformazioni congenite dello scheletro facciale e anomalie della struttura dei vasi sanguigni;
  4. Vaccinazione effettuata meno di un mese fa;
  5. Tumori maligni;
  6. Gravi disturbi emorragici

Preparazione per la chirurgia

Quando la questione della necessità di un intervento chirurgico viene risolta, il paziente oi suoi genitori iniziano a cercare un ospedale adatto. Difficoltà nella selezione di solito non si presentano, perché la rimozione chirurgica delle tonsille viene effettuata in tutti i reparti ORL degli ospedali pubblici. L'intervento non è un grosso problema, ma il chirurgo deve essere sufficientemente qualificato ed esperto, soprattutto quando lavora con bambini piccoli.

La preparazione per la chirurgia per rimuovere le adenoidi comprende test di laboratorio standard - generali e biochimici per sangue, coagulazione del sangue, test di gruppo e rhesus, analisi delle urine, sangue per HIV, sifilide ed epatite. Ad un paziente adulto viene assegnato un ECG, i bambini vengono esaminati da un pediatra che, insieme all'otorinolaringoiatra, decide sulla sicurezza dell'operazione.

L'adenotomia può essere eseguita in regime ambulatoriale o ospedaliero, ma il più delle volte non è necessario il ricovero ospedaliero. Alla vigilia dell'operazione, il paziente può cenare non meno di 12 ore prima dell'intervento, dopo di che cibo e bevande sono completamente esclusi, perché l'anestesia può essere generale e il bambino può vomitare sullo sfondo dell'anestesia. Nelle pazienti di sesso femminile, la chirurgia non è prescritta durante le mestruazioni a causa del rischio di sanguinamento.

Caratteristiche di anestesia

Il metodo di anestesia è uno degli stadi più importanti e cruciali del trattamento, è determinato dall'età del paziente. Se parliamo di un bambino di età inferiore ai sette anni, è indicata l'anestesia generale, i bambini più grandi e gli adulti subiscono un'adenotomia in anestesia locale, sebbene in entrambi i casi il medico sia individualmente adatto.

L'operazione in anestesia generale per un bambino piccolo ha un importante vantaggio: l'assenza di stress operativo, come nel caso in cui il bambino vede tutto ciò che accade in sala operatoria senza nemmeno provare dolore. L'anestesista sceglie i farmaci per l'anestesia individualmente, ma i rimedi più moderni sono sicuri, a bassa tossicità e l'anestesia è simile al sonno normale. Oggigiorno, esmerone, dormicum, diprivan, ecc. Sono usati in pediatria.

Altri vantaggi dell'anestesia generale includono un minor rischio di sanguinamento, azioni più accurate di un medico, che non è disturbato da un bambino irrequieto, la possibilità di un esame approfondito della parete faringea posteriore prima e dopo la rimozione della tonsilla.

L'anestesia generale è preferita nei bambini di 3-4 anni, nei quali l'effetto di essere presenti sull'operazione può causare grande paura e ansia. Con i pazienti più anziani che non hanno nemmeno raggiunto l'età di sette anni, è più facile essere d'accordo, spiegare e rassicurare, quindi i bambini in età prescolare possono ricevere un'anestesia locale.

Se viene pianificata un'anestesia locale, viene somministrata una preparazione sedativa e la laringe viene irrigata con la soluzione di laringe, in modo che l'ulteriore iniezione dell'anestetico non sia dolorosa. Per raggiungere un buon livello di analgesia, si usa lidocaina o novocaina, che viene iniettata direttamente nella zona delle tonsille. Il vantaggio di questa anestesia è l'assenza di un periodo di "uscita" dall'anestesia e dall'azione tossica dei farmaci.

Nel caso dell'anestesia locale, il paziente è cosciente, vede e sente tutto, quindi la paura e le preoccupazioni non sono rare anche negli adulti. Per minimizzare lo stress, il medico prima dell'enotostomia informa il paziente in dettaglio sull'operazione imminente e cerca di rassicurarlo il più possibile, specialmente se quest'ultimo è un bambino. Da parte dei genitori, anche il supporto psicologico e l'attenzione non sono di nessuna importanza, il che contribuirà a trasferire l'operazione nel modo più sereno possibile.

Ad oggi, oltre all'adenotomia classica, sono stati sviluppati altri metodi per rimuovere la tonsilla faringea utilizzando fattori fisici - laser, coburazione, coagulazione radio-onde. L'uso di tecniche endoscopiche rende il trattamento più efficace e sicuro.

Chirurgia classica adenoidectomia

L'adenotomia classica viene eseguita utilizzando uno strumento speciale: l'adenoma di Beckmann. Il paziente, di regola, si siede e l'adenotoma viene iniettato nella cavità orale all'amigdala per un palato molle, che viene sollevato da uno specchio gutturale. Le adenoidi devono entrare completamente nell'anello degli adenotomi, dopo di che vengono asportati con un singolo movimento rapido della mano del chirurgo e tirati fuori attraverso la bocca. Il sanguinamento si interrompe da solo o le navi si coagulano. Con grave sanguinamento, l'area di operazione viene trattata con agenti emostatici.

L'operazione viene generalmente eseguita in anestesia locale e richiede diversi minuti. I bambini a cui viene somministrato un sedativo e che sono preparati per la procedura da genitori e un medico, lo tollerano bene, così molti esperti preferiscono l'anestesia locale.

Dopo aver rimosso la tonsilla, il bambino viene inviato al reparto con uno dei genitori e, se il periodo postoperatorio è favorevole, può essere autorizzato a tornare a casa lo stesso giorno.

Altri svantaggi sono il possibile dolore durante la manipolazione, nonché un maggior rischio di complicazioni pericolose - penetrazione di tessuti rimossi nelle vie respiratorie, complicazioni infettive (polmonite, meningite), lesioni della mandibola, patologia degli organi dell'udito. Non puoi ignorare il trauma psicologico che può essere inflitto a un bambino. È stato stabilito che i bambini possono aumentare il livello di ansia, sviluppare nevrosi, quindi, la maggior parte dei medici concordano sull'opportunità dell'anestesia generale.

Adenotomia endoscopica

La rimozione endoscopica delle adenoidi è uno dei metodi più moderni e promettenti per il trattamento della patologia. L'uso della tecnologia endoscopica consente di ispezionare a fondo l'area faringea, rimuovere in modo sicuro e radicale la tonsilla faringea.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. L'endoscopio viene inserito attraverso uno dei passaggi nasali, il chirurgo esamina la parete della faringe, dopo di che l'adenoma, il forcipe, il microdebrider e il laser vengono utilizzati per asportare il tessuto adenoide. Alcuni specialisti completano il controllo endoscopico con la vista, introducendo uno specchio laringeo attraverso la cavità orale.

L'endoscopia consente di rimuovere completamente il tessuto linfoide troppo cresciuto e in caso di recidiva è semplicemente indispensabile. La rimozione endoscopica delle adenoidi è particolarmente evidente quando la crescita non avviene nel lume della faringe, ma sulla sua superficie. L'operazione è più lunga della classica adenotomia, ma anche più accurata, perché il chirurgo agisce con precisione. Il tessuto asportato viene più spesso rimosso attraverso il passaggio nasale, libero dall'endoscopio, ma è anche possibile attraverso la cavità orale.

Una variante della rimozione endoscopica delle adenoidi è la tecnica del rasoio, quando il tessuto viene asportato da un dispositivo speciale: il rasoio (microdebrider). Questo dispositivo è un microcutter con una testa rotante, inserito in un tubo cavo. La lama del cutter taglia il tessuto ipertrofico, li schiaccia e poi l'amigdala viene aspirata in un contenitore speciale con un aspiratore, che elimina il rischio che entri nel tratto respiratorio.

Il vantaggio dell'equipaggiamento del rasoio è la bassa invasività, cioè il tessuto sano della faringe non è danneggiato, il rischio di sanguinamento è minimo, non vi sono cicatrici, mentre il controllo endoscopico consente di asportare completamente l'amigdala, prevenendo le ricadute. Il metodo è considerato uno dei più moderni ed efficaci.

Una restrizione alla rimozione dell'amigdala da parte del microdebrider può essere un passaggio nasale troppo stretto in un bambino piccolo, attraverso il quale è impossibile introdurre strumenti. Inoltre, non tutti gli ospedali possono permettersi le attrezzature costose necessarie, quindi le cliniche private offrono spesso questo metodo.

Video: adenotomia endoscopica

L'uso di energia fisica nel trattamento delle adenoiditi

I metodi più comuni di escissione della tonsilla faringea attraverso l'energia fisica sono l'uso di un laser, di onde radio e di elettrocoagulazione.

La rimozione laser delle adenoidi comporta l'esposizione del tessuto al tessuto, che provoca un aumento locale della temperatura, l'evaporazione dell'acqua dalle cellule (vaporizzazione) e la distruzione delle crescite ipertrofiche. Il metodo non è accompagnato da sanguinamento, questo è il suo vantaggio, ma ci sono notevoli svantaggi:

  • L'incapacità di controllare la profondità dell'esposizione, a causa della quale esiste il rischio di danneggiare i tessuti sani;
  • L'operazione è lunga;
  • La necessità di attrezzature adeguate e personale altamente qualificato.

Il trattamento con onde radio viene effettuato dall'apparecchio Surgitron. La tonsilla faringea viene rimossa da un ugello che genera onde radio e allo stesso tempo coagula le navi. L'indubbio vantaggio del metodo è la bassa probabilità di sanguinamento e bassa perdita di sangue durante l'operazione.

Coagulatori al plasma e sistemi cobalto sono anche usati da alcune cliniche. Questi metodi possono ridurre significativamente il dolore che si verifica nel periodo postoperatorio, così come quasi senza sangue, quindi, sono indicati per i pazienti con disturbi della coagulazione.

Il cobalto è un effetto del plasma "freddo", quando i tessuti vengono distrutti o coagulati senza ustioni. Vantaggi: alta precisione ed efficienza, sicurezza, breve periodo di recupero. Tra gli svantaggi ci sono l'alto costo delle attrezzature e l'addestramento dei chirurghi, la recidiva delle adenoiditi, la probabilità di cambiamenti cicatriziali nei tessuti della faringe.

Come potete vedere, ci sono molti modi per sbarazzarsi della tonsilla faringea e la scelta di uno specifico non è un compito facile. Ogni paziente ha bisogno di un approccio individuale, tenendo conto dell'età, delle caratteristiche anatomiche della struttura della faringe e del naso, del background psico-emozionale e della patologia concomitante.

Periodo postoperatorio

Di norma, il periodo postoperatorio è lieve, le complicanze possono essere considerate una rarità con una tecnica operativa opportunamente selezionata. Il primo giorno è possibile un aumento della temperatura, che viene deviato dai soliti farmaci antipiretici: paracetamolo, ibufen.

Alcuni bambini lamentano dolore alla gola e difficoltà a respirare attraverso il naso, che sono causati da gonfiore delle mucose e traumi durante l'operazione. Questi sintomi non richiedono un trattamento specifico (eccetto le gocce nasali) e scompaiono entro i primi giorni.

Le prime 2 ore che il paziente non mangia, ei prossimi 7-10 giorni aderiscono ad una dieta, perché la nutrizione svolge un ruolo significativo nel recupero dei tessuti nasofaringei. Pochi giorni dopo l'operazione raccomandava cibo morbido, purè, purè di patate, porridge. Al bambino possono essere somministrati speciali alimenti per l'infanzia per i bambini piccoli che non causano lesioni alla mucosa faringea. Entro la fine della prima settimana il menu si espande, è possibile aggiungere pasta, uova strapazzate, soufflé di carne e pesce. È importante che il cibo non sia solido, troppo caldo o freddo, costituito da pezzi di grandi dimensioni.

Nel periodo postoperatorio, non sono raccomandate bevande gassate, succo concentrato o composta, crackers, biscotti secchi, spezie, cibi salati e piccanti, che migliorano la circolazione sanguigna locale con il rischio di sanguinamento e possono ferire la mucosa faringea.

Ci sono raccomandazioni sul regime che i genitori dovrebbero seguire quando curano i bambini:

  1. bagno, sauna, bagno caldo sono esclusi per tutto il periodo di recupero (fino a un mese);
  2. fare sport - non prima che in un mese, mentre la solita attività è mantenuta al solito livello;
  3. è auspicabile proteggere il paziente dal contatto con potenziali portatori di un'infezione respiratoria, il bambino non viene portato in giardino o a scuola per circa 2 settimane.

La terapia farmacologica nel periodo postoperatorio non è necessaria, vengono mostrate solo gocce nasali, restringendo i vasi ed esercitando un effetto disinfettante locale (protargol, xilina), ma sempre sotto la supervisione di un medico.

Molti genitori si trovano di fronte al fatto che dopo il trattamento il bambino continua a respirare attraverso la bocca, per abitudine, perché nulla interferisce con la respirazione nasale. Questo problema è combattuto da esercizi di respirazione speciali.

Le complicanze comprendono sanguinamento, processi purulenti nella faringe, infiammazione acuta nell'orecchio e recidiva di adenoidite. Un'anestesia sufficiente, il controllo endoscopico, la protezione con antibiotici possono ridurre al minimo il rischio di complicanze in qualsiasi opzione chirurgica.

Le recensioni di pazienti o genitori di bambini che hanno subito un trattamento chirurgico di adenoidite sono per lo più positive, perché già il primo giorno dopo l'intervento chirurgico si osserva un miglioramento significativo nella respirazione del naso e la guarigione avviene piuttosto rapidamente.

Le impressioni negative possono essere associate non tanto all'operazione stessa, quanto al metodo di anestesia. Dopo anestesia generale, i bambini possono provare ansia, vomito, vertigini e altre spiacevoli manifestazioni di "astinenza" dall'anestesia non sono esclusi. Tuttavia, questi sintomi scompaiono la sera del primo giorno postoperatorio, e quindi il bambino recupera il più rapidamente possibile dopo l'anestesia locale.

La maggior parte dei pazienti viene sottoposta a trattamento gratuito negli ospedali pubblici, dove sono presenti sia specialisti che attrezzature per il trattamento. Le operazioni su base commerciale sono offerte da molte cliniche private, la scelta tra le quali dipende solo dalla solvibilità del paziente. Il prezzo del trattamento dipende non solo dalle qualifiche del chirurgo, ma anche dal comfort di rimanere in clinica.

Il costo dell'enotostomia a pagamento varia notevolmente - in media da 15-30 fino a 150-200 mila rubli nelle singole cliniche. Allo stesso tempo, i genitori e i pazienti adulti dovrebbero sapere che il trattamento a pagamento non è sempre il migliore. La condizione principale per il successo dell'operazione è un chirurgo esperto che sceglierà il miglior tipo di intervento chirurgico.

Il metodo di funzionamento scelto correttamente è la chiave per un trattamento di successo e un corso favorevole del periodo postoperatorio, quindi il compito principale del paziente (o dei suoi genitori) è affidare la propria salute a un medico competente che non perseguirà interessi finanziari personali nella scelta di un metodo costoso di operazione, ma preferisce sicuro per il paziente.

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